为了从整体上提高本院的医疗质量,监督本院存在的医疗质量问题及医疗隐患,带动我院稳步发展,特成立我院医疗质量管理工作领导小组、管理职责及专业质控组织，具体如下:
一、领导小组：
组 长：杨毓勇（金中镇卫生院院长）负责医疗质量与安全管理工作,落实“医疗质量与安全管理内容要求,建立科室质量管理小组及制度,体现全面医疗质量与安全管理。
副组长：闫余友（金中镇卫生院副院长）负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。
成 员：
陈维方（医疗组负责人）负责制定全员培训计划,做到知识不断更新,积极引进新技术新业务,有相关培训内容、过论记录和操作规程,有代表科室水平和能力的项目,有临床工作统计资料,全员参与医方质量与安全管理的过程。
唐丽（住院医师）负责对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。严格执行《病历书写规范》，规范书写门诊病历、门诊日志，门诊处方、留观病历（住院病历）等医疗文书，医疗文书书写及时、准确、完整、规范。
徐艳（护士长）负责落实各项护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、常见病多发病护理常规以及常用护理技术操作程序等。各种制度落实，查对制度，交接班制度，抢救制度，病房管理制度等等。护理文书：三测单，护理病情记录单符合要求，病情变化随时记录，记录内容实事求是，医嘱执行记录完整。执行《医院感染管理办法》，落实无菌技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范制度。
何丽（检验医师）负责检验项目的开展、校对，杜绝医疗事故，减少差错发生，每次检验应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告。
孙丽（功能科医师）负责常见病、多发病的诊断、治疗，正确书写各种检查、诊断报告，制定专科诊疗计划，做好病例讨论和登记、统计工作。负责资料的管理、保管。根据申请单的要求，及时完成检查诊断和及时发出报告。
马佳燕（药房负责人）负责监督、指导药品调配工作，严格执行麻醉药品、精神药品、医用毒性药品和抗菌药品的使用管理规定，把好药品质量关，确保药品安全有效，账物相符。负责监管本室的药品请领、供应、保管、账目统计工作，发现问题及时处理。
领导小组下设办公室在院办公室，由闫余友同志兼任办公室主任，陈维方负责具体日常工作。
二、专业质控组：
（一）医疗质量质控组
组 长：杨毓勇
副组长：闫余友
组 员：陈维方 唐丽 徐艳 马佳艳
（二）护理、院内感染质控组
组 长：杨毓勇
副组长：闫余友
组 员：陈维方 徐艳 李洁
三）药事、检验、医疗设备质控组
组 长：杨毓勇
副组长：闫余友
组 员： 孙丽 马佳艳 何丽
三、工作要求：
1、本院各科室纳入质量控制范畴，接受各专业质控组的质控督查和质量评价等工作。
2、各质控组按照质控的要求，逐步加大相关专业督查力度。有计划地组织对全镇各医疗卫生机构的医疗质量进行专项质控督查，每年的督查不少于2次，督查过程中应注重督查工作的实效，应针对相关专业的基础工作、关键环节、薄弱环节等进行重点督查。对督查中发现的问题应及时向各科室反馈、指导进行整改并有详细记录。
3、各质控组人员要高度重视医疗质量督查工作，认真学习，熟练掌握质控标准，公平、公正、实事求是地对医疗质量作出评价，有针对性的提出整改建议，切实提高医疗质量。
四、医疗质量管理制度
1、各科必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中，注重环节管理，运用科学的组织、计划、控制等方式来提高医疗质量。
2、各科室要加强对全体人员进行质量教育，组织全体人员参加质量管理活动。
3、医院每月对临床各科进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。每季对各科进行一次质量检查。检查结果作好详细记录、并汇总。
4、每季召开医疗质量领导小组会议一次，将检查结果及时汇总分析、及时反馈给科室，各科室要提出针对性整改意见及具体实施方法并及时书面上报主管领导。
5、每月对各临床科室抽查病历3份及每季对存档病历5份和各种检查申请单、报告单、处方若干份、门诊日志，进行检查、评分。对检查中存在的问题进行分析、反馈，及时提出整改意见。
6、质量检查结果与评优、奖惩相结合，具体操作按医院有关规定进行奖罚。
开阳县金中镇卫生院
